危险链条已经逐渐清楚。

林长生却没有急着下结论。

他问出第五个问题。

“今天意识变差以前，有没有突然出现肢体无力、说话不清、剧烈头痛或抽搐？”

“没有。”

家属位回答。

“就是越来越困，早上还能自己去厕所。”

五个问题到此结束。

林长生没有再问无关细节。

他开始检查第一处体征。

“看双侧瞳孔、面部运动与四肢对称性。”

标准化患者按照指令完成配合。

双侧瞳孔等大，对光反射存在。

鼓腮与示齿后，所谓嘴角不对称明显减轻。

四肢肌力虽因乏力下降，却没有单侧差异。

林长生检查第二处体征。

他看了口腔黏膜，又轻触舌面。

“黏膜明显干燥，舌面少津。”

随后是第三处。

他按压患者甲床，观察毛细血管再充盈时间，并触摸四肢末端。

“回填超过三秒，末梢偏凉。”

三处体征检查结束。

整个过程还不到两分钟。

庄维仁问道：“是否申请头颅影像？”

“不急。”

林长生抬头。

“先给我看入场前的肌酐、尿素氮、电解质和近期用药单。”

技术人员将有限资料投到屏幕上。

肌酐较一周前明显上升。

尿素氮同步增高。

血钠轻度下降，血钾接近危险上限。

用药单中包括呋塞米、氯沙坦与数种基础药物。

布洛芬并不在原处方内。

现场已经有医生低声说出“三重打击”。

利尿剂降低循环容量。

非甾体抗炎药收缩入球小动脉。

血管紧张素受体拮抗剂则降低出球小动脉张力。

三者叠加，肾小球滤过压会迅速下降。

可患者毕竟出现了意识模糊。

若完全排除脑血管事件，同样需要充分依据。
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